Takové páry mohou využít možností asistované reprodukce. Jak se neplodnost léčí a jaká rizika při tom mohou nastat, jsme se zeptali MUDr. Jiřího Doležala z Centra reprodukčního zdraví ARLETA v Kostelci nad Orlicí .

V čem se přístup v léčbě neplodnosti na vaší klinice liší od jiných center?
Pochopitelně je naší snahou, podobně jako na ostatních pracovištích stejného druhu, co nejdříve pomoci neplodnému páru k početí a narození dítěte. Ke každé dvojici přistupujeme ryze individuálně, neboť kombinace faktorů a stupeň poruchy plodnosti se liší případ od případu.

Náš přístup se však liší v závislosti na typu psychické nadstavby konkrétního páru: jedni od začátku zcela důvěřují našim schopnostem i možnostem moderní medicíny a nechávají se vést. Druzí jsou naopak nedůvěřiví a pesimističtí po celou dobu léčby, všechny informace si ověřují na internetu a jsou velmi dobře připraveni k diskusi nad odbornými tématy. Tato nedůvěra trvá až do okamžiku pozitivního těhotenského testu, kde se ke svým pochybnostem často přiznávají. Nevěřili, že se léčba povede. Z tohoto pohledu je každý pár unikátní, a proto se i můj postup musí odlišovat.

Navrhujete krátce po úvodní návštěvě a základním vyšetření mimotělní oplodnění?
Primárně považuji za důležité zjistit příčiny neúspěchu přirozeného početí nebo neúspěchu předchozí léčby a teprve poté navrhnout způsob řešení. Není to pouze asistovaná reprodukce, ale i například hormonální či operační léčba muže nebo ženy. Postupujeme vždy od jednoduchého ke složitějšímu, od přirozenějšího k ‚umělému‘ v zájmu vyloučení nežádoucích reakcí léčby, jakou je například vícečetné těhotenství.

Vzhledem k tomu, že se specializujeme na opakovaně neúspěšné případy, často nám nic jiného než mimotělní oplodnění nezbývá. Ale zásadní je rozbor možných příčin neúspěchu, abychom na našem pracovišti již podobnou chybu nebo přehlédnutí neudělali.

Může mít opakovaná hormonální stimulace ženy dlouhodobý vliv na zdraví, případně i vznik zhoubného nádoru? A mohou být děti narozené z programu IVF náchylnější k některým chorobám?
Opatrnosti nikdy nezbývá, a proto stimulujeme vždy ženy minimální možnou dávkou tak, abychom měli potřebný počet zralých vajíček pro práci embryologa. Naštěstí velké metaanalytické studie původní domněnku vyššího výskytu nádoru prsu a vaječníků u žen po řízené ovariální stimulaci nepotvrdily. Podobně stimulace a odběr vajíček nesnižují následující plodnost – to se týká zejména dárkyň vajíček, které mi tuto otázku často pokládají.

Otázka zdraví dětí je podrobně a dlouhodobě sledována. Somatický vývoj převážné části dětí ‚ze zkumavky‘ je srovnatelný s vrstevníky počatými přirozenou cestou. Některé studie udávají vyšší riziko vývojových vad, hlavně zažívacího traktu, dále obezitu a také se u nich častěji objevuje cukrovka druhého typu. Není zcela jasné, zda to není důsledek hyperprotektivního chování rodičů v péči o takto vytoužené děti.

Myslíte si, že jsou ještě rezervy v úspěšnosti asistované reprodukce a že současně můžete dát svým klientům záruku, že nezaměníte v laboratoři jejich embrya?
Jsou to dvě otázky, které spolu zdánlivě nesouvisejí. Opak je pravdou. Díky zavedení systému kvality ISO 9001-2001 a splněním podmínek zákona o tkáních a buňkách se nám nejen podařilo zvýšit úspěšnost o dalších 6 %, ale myslím si, že máme ještě rezervy. Právě systém řízené kvality minimalizuje riziko možnosti lidské chyby. Takový případ však je v podmínkách platného zákona nutné hlásit jako mimořádnou reakci a pochopitelně i právně řešit.

Vzhledem k této otevřenosti přiznat se k případné chybě je naše klinika vyhledávána neplodnými páry z celé Evropy. Vsadili jsme na otevřenost a odpovědnost vůči klientovi zavedením systému Embryo on-line, který umožňuje denně sledovat přes webové rozhraní kultivaci embryí s komentářem embryologa o aktuální kvalitě. Je to přece nejen zájem náš, ale především klienta, abychom přenášeli pouze kvalitní embrya a byli připraveni na možnost, že cyklus před přenosem embryí raději zastavíme, než abychom zavedli embryo, které nemá šanci na uhnízdění. Garantujeme tím klientům maximální úspěšnost dosažení těhotenství po embryotransferu.

Kolik se díky léčbě ve vaší klinice narodilo dětí?
V Arletě to jsou stovky dětí od roku 2008, kdy zahájila činnost naše embryologická laboratoř, a tisíce od počátku mé profesionální dráhy. Udržujeme tradici setkávání s rodiči a dětmi v rozhlehlém parku příslušejícím k našemu Centru, a to první sobotu měsíce června – Měsíce neplodnosti – a současně k Mezinárodnímu dni dětí. Děti se vždy také těší, neboť kromě soutěží je čeká i kulturní program a odnesou si malé dárečky. Balónkové nebe s Arletou, jak jsme akci již před lety nazvali, je tradičně zakončeno vypuštěním stovek balonků jako symbolu dodání naděje těm, kterým jsme dosud nepomohli, nebo se teprve k léčbě rozhodují. Přiznám se, že setkání nás vždy naplní další energií a přesvědčením o smysluplnosti našeho konání.

Myslíte si, že lidstvo bude na asistované reprodukci v budoucnu závislé?
Je nepochybné, že počet párů vyžadujících pomoc v zemích Evropské unie stále roste – v tomto roce se udává 14 %. Z odborných biologických studií čteme, že denně zanikají další a další druhy rostlin a zvířat. Zoologické zahrady dnes vlastně fungují jako ostrovy poslední záchrany některých živočišných druhů, které by v přírodě již vymřely.

Nevíme, zda stejnému osudu není nebo nebude vystaven i člověk, a je přirozené, že se lidstvo snaží tento trend zastavit, nebo alespoň zpomalit. Je zcela evidentní, že za posledních šedesát let pokleslo množství spermií v jednom mililitru ejakulátu o celou třetinu. Mužský faktor se i na našem pracovišti stává nejčastější indikací k provedení in vitro fertilizace. Na druhou stranu však asistovaná reprodukce umožňuje ve spojení s lékařskou genetikou eliminovat přenos vrozených vad rodičů na potomstvo, a dokonce se rýsují možnosti výběru embryí, která ve své výbavě nenesou rizika pro vznik zhoubných nádorů různých orgánů. Je pouze otázkou budoucnosti, kdy preimplantační genetická diagnostika může významně přispět lidstvu v prevenci některých civilizačních chorob, a přispět tak k prodloužení průměrné délky života.

Tisk článku | Poslat článek