Když v mládí přišla na řadu otázka první antikoncepce, hormonální pilulky pro mě byly jasnou volbou. Tehdy jsem kromě prezervativu ani neznala jiné hormonální či nehormonální metody. Dnes je však nabídka mnohem širší a možností, které jsou dostupné a propagované, výrazně přibylo. Jak se tedy rozhodnout, která antikoncepce je nejvhodnější – pro dceru nebo pro sebe? Na tuto otázku redakci Marianne.cz odpověděl MUDr. Ivan Ročárek.
V množství hormonální a nehormonální antikoncepce, které dnešní doba nabízí, může být těžké se vyznat. Přestože jste možná odjakživa zvyklá na antikoncepci, která vám ve všech směrech vyhovuje, neznamená to, že bude po všech stránkách vyhovovat i vaší dceři, která právě začíná, nebo brzy začne být sexuálně aktivní. Vybírat můžete mezi hormonálními náplastmi, vaginálními kroužky, nitroděložními tělísky, vaginálními krémy, hormonálními pilulkami, nebo starými dobrými prezervativy a pesary. Každé ženě může vyhovovat něco jiného, ať už z hlediska vlivu hormonů, zdravotního stavu nebo způsobu užívání.
Přestože nás odborníci ujišťují, že pokud nemáme po hormonální antikoncepci žádné kontraindikace, nemusíme se jí obávat, často se na ni v dnešní době nahlíží skepticky. „Hormonální antikoncepce je pro mnohé mé pacientky ideální volbou, protože kromě ochrany před nechtěným těhotenstvím dokáže zmírnit i obtíže spojené s cyklem, jako jsou bolestivá menstruace nebo nepravidelnost,“ vysvětluje MUDr. Jan Greguš z Centra ambulantní gynekologie a primární péče v Brně. „Na druhou stranu často řeším i otázky a obavy pacientek ohledně vedlejších účinků, jako jsou změny nálad, bolesti hlavy nebo přibývání hmotnosti. Důležité je zvolit formu, která nejlépe odpovídá životnímu stylu a zdravotnímu stavu konkrétní pacientky. Výhodou lokální nehormonální antikoncepce je, že neovlivňuje ovulační ani menstruační cyklus. Je vhodná pro ženy bez omezení věku, především pak ty, které nemohou nebo nechtějí užívat hormony. Je možné ji používat po porodu a během kojení nebo pro příležitostný pohlavní styk,“ doplňuje Greguš.
Na podrobnější otázky ohledně volby vhodné antikoncepce jsme se proto zeptali ještě MUDr. Ivana Ročárka z kliniky Health+.
Na tuto otázku je obtížné odpovědět paušálně, neboť užívání antikoncepce závisí nejen na věku, ale i na sociální a náboženské úrovni společnosti, individuální potřebě a dostupnosti, ale i přístupu potenciální uživatelky. Samozřejmě je dobré začínat s antikoncepcí tam, kde je třeba zabránit nechtěnému těhotenství. Například ve Velké Británii je věkový průměr prakticky neomezen kvůli dřívějšímu vysokému počtu čtrnácti a patnáctiletých těhotných, ve Švédsku je nepoměrně vyšší procento velmi mladých uživatelek antikoncepce než v jiných evropských zemích.
Toto je dosti široká otázka. Hormonální antikoncepce je celosvětově velmi rozšířená, neboť je účinná, dostupná a řada preparátů má i pozitivní vliv na některé gynekologické problémy, například při nepravidelném, bolestivém, silném cyklu aj. Je tu dosti velké množství preparátů, jejichž složení se může výrazně lišit, stejně jako způsob užívání. Nehormonální antikoncepce je rovněž velmi rozšířená, byť v některých případech není tak účinná a nemá prakticky medicínské pozitivní vedlejší účinky. Sem je možné řadit nitroděložní tělíska, i když dnes převažují nitroděložní tělíska s obsahem hormonu, dále pesar, kalkulace neplodných dnů a podobně.
Osobně u mladých žen preferuji hormonální antikoncepci, nemá-li některé kontraindikace. Její používání, ať ve formě tablet, implantátů, vaginálních kroužků apod., je jednoduché, spolehlivé a často má i své benefity. Věk nepovažuji za rozhodující faktor, důležitá je tělesná konstituce, typ cyklu, některé dermatologické problémy a samozřejmě celkový zdravotní stav uživatelky.
Existují některé typy antikoncepce, které mají nepříjemné vedlejší účinky, ale vyloženě ve všech případech nevhodná antikoncepce asi neexistuje.
Jak jsem již zmínil, u hormonální antikoncepce existují v řadě případů benefity – úprava cyklu, snížení bolestivosti (dysmenorrhoe), množství ztráty krve (hypermenorrhoe), kosmetický efekt u některých kožních afekcí, někdy i úprava hmotnosti. K negativům se řadí v některých případech váhový přírůstek, změny nálady ve smyslu deprese, pokles libida, migrény. Závažný negativní účinek, naštěstí vzácný, je vliv na viskozitu krve a s tím spojené riziko tvorby krevních sraženin v žilním systému. To naštěstí klesá při delší době užívání. V začátcích užívání se může objevit nepravidelné krvácení, špinění, které většinou rychle ustává, někdy je nutná změna preparátu. Velmi zjednodušeně se dá říci, že nehormonální antikoncepce se doporučuje u žen, které již rodily, ale není to stoprocentní.
Rozhodně je nutné gynekologické vyšetření, anamnéza se zjištěním typu cyklu a potenciálních rizik, například závažná jaterní, cévní onemocnění, kouření, eventuálně se provádějí další specializovaná vyšetření. Hormonální antikoncepce je účinná již od 1. cyklu užívání. Důležitý je i dotaz ohledně dlouhodobého užívání jiných léků – některé mohou účinnost hormonální antikoncepce snižovat. Nepříjemným překvapením může být počáteční špinění či krvácení, toto ale většinou rychle ustává během prvního cyklu. Vzhledem k tomu, ze se komerční kontraceptiva vyrábí v balení na 3 cykly, je dobrá alespoň anamnestická kontrola po 3 měsících a ověření, zdali antikoncepce vyhovuje.
Pomineme-li prezervativ či přerušovanou soulož, není zatím pro muže komerčně dostupná léková antikoncepce, byť občas proskočí zprávy o nových sloučeninách blokujících spermiogenezi. U mužů lze zvážit vasektomii – podvázání chámovodů, ale to je spíše otázka na urology.
Neexistují validní studie o optimální doporučené délce užívání antikoncepce – toto závisí na mnoha faktorech. U některých typů hormonální antikoncepce dochází časem k takzvané „post pill amenorrhoe“, kdy žena přestane menstruovat i po vysazení hormonální antikoncepce. Toto může vzbuzovat obavy o pozdější plodnost, ale je to stav zcela vratný, menstruace se vrací po 2–3 cyklech a možnost otěhotnění není snížena.
Lékařskou kariéru začínal na poliklinice v Mostě na gynekologicko-porodnickém oddělení, následovalo 6 let na gynekologicko-porodnické klinice ILF Fakultní nemocnice na Bulovce. Mezi lety 1993 - 2014 působil jako samostatně pracující lékař na soukromé gynekologicko-porodnické klinice MEDA. Od roku 2014 jako gynekolog pečuje o pacientky na klinice Health+. Mezi jeho zájmy patří cestování, hudba, plavání a cyklistika.
Rozhovor s MUDr. Ivanem Ročárkem, vyjádření MUDr. Jana Greguše
