Antiobezitika jsou pro většinu lidí především „ty slavné hubnoucí injekce“. Umějí ovlivnit cukr v krvi, chuť k jídlu, hmotnost a celý metabolismus. Nejsou zlo ani svatý grál. U části žen, zejména těch se syndromem polycistických vaječníků, či právě s obezitou, existují zajímavé signály, že se u nich zlepší reprodukční funkce.
Antiobezitika GLP-1 už dávno nejsou jen příběhem injekcí na hubnutí. Semaglutid, liraglutid nebo tirzepatid (účinné látky těchto přípravků) se v posledních letech staly doslova celebritami farmakologie. O jejich účincích se diskutuje u snídaně, v podcastech, na sociálních sítích i v komentářích pod články. Jedna strana je označuje za revoluci, druhá za zkratku pro lidi, kteří by se podle ní měli „prostě víc hýbat a méně žrát“. Ano, GLP-1 nejsou žádný kouzelný trik. Jde o léky napodobující hormon GLP-1, který mimo jiné pomáhá regulovat hladinu cukru v krvi a ovlivňuje pocit sytosti. U lidí s obezitou tak mohou výrazně pomoci s redukcí hmotnosti a zlepšením některých metabolických parametrů. Nemohou zlepšení metabolismu a úbytek nadbytečných kilogramů pomoci také reprodukčnímu systému?
Obezita a plodnost totiž nejsou úplně cizí sousedé. Když se v těle nahromadí víc tuku, než je záhodno, může to rozhodit i hormonální systém. A s ním třeba i ovulaci nebo práci s inzulinem. Výrazně se to týká žen se syndromem polycystických ovarií, tedy PCOS, který patří mezi významné příčiny poruch ovulace a neplodnosti. Právě v tomto případě začaly GLP-1 léky přitahovat pozornost i jinak než jako „obyčejní“ pomocníci při shazování kil. Podle této studie, do které se zapojilo 840 žen s PCOS, se u žen užívajících léky ze skupiny GLP-1 častěji objevilo pravidelnější krvácení a také vyšší šance na přirozené otěhotnění. Do toho šla dolů hmotnost a zlepšily se některé metabolické a hormonální parametry. Možná nejde o to, že by GLP-1 „opravovaly plodnost“. Spíš můžou u některých žen uklidit část metabolického chaosu, který plodnosti hází klacky pod nohy.
Jedna malá studie a docela velké číslo
Zajímavý výsledek přinesla už v roce 2018 malá randomizovaná studie u 28 obézních žen s PCOS a neplodností. Ženy dostávaly buď metformin, nebo kombinaci metforminu a liraglutidu (Saxenda). Po přeléčení následovala asistovaná reprodukce. A výsledek vypadal na první pohled opravdu působivě: U žen, které užívaly kombinaci metforminu a liraglutidu, vedl embryotransfer k těhotenství v téměř 86 procentech případů. U žen, které dostávaly jen metformin, to bylo necelých 29 procent. A když vědci sledovali ženy ještě další rok, těhotenství se podařilo dosáhnout u zhruba 69 procent žen z kombinované skupiny oproti necelým 36 procentům u samotného metforminu.
Jenže u GLP-1 se začíná ukazovat, že to nebude tak jednoduché. Některé studie naznačují, že ženám s PCOS by mohly kromě kil pomoct srovnat i cyklus a tím možná usnadnit cestu k těhotenství. Jenže nejnovější studie ukazuje něco jiného. Vědci se podívali na téměř dva tisíce žen ve věku 20 až 40 let, které řešily neplodnost a zároveň měly nadváhu nebo obezitu. A ukázalo se, že ty, které před léčbou užívaly semaglutid, měly ve srovnání s ostatními menší šanci otěhotnět i porodit zdravé miminko. Žádná panika, ani rychlé odsouzení GLP-1 léků. Studie totiž ukazuje souvislost, ne příčinu. A taky to, že zatím neexistuje důkaz, že GLP-1 jsou lékem na neplodnost.
Spojení antiobezitik a plodnosti
Proč se o tomhle spojení tedy mluví, když existují rozdílné vědecké výsledky? Protože biologicky to není úplně přitažené za vlasy. U žen s PCOS může redukce hmotnosti a zlepšení inzulinové citlivosti příznivě ovlivnit hormonální prostředí a ovulaci. Některé studie navíc naznačují, že GLP-1 mohou mít i další reprodukční účinky, například prostřednictvím hormonálních změn, zánětlivých mechanismů nebo prostředí ve vaječníku a děloze. Zdá se tedy, že GLP-1 je slibná možnost v předkoncepční péči u žen s PCOS a obezitou.
GLP-1 nejsou rozhodně určeny k tomu, aby žena otěhotněla rychleji. A rozhodně nejde o léky, které by se měly užívat jen proto, že se někde dočteme o potenciálně lepší ovulaci. U těchto léků se proto při plánování těhotenství řeší načasování vysazení. Aktuální odborná doporučení upozorňují mimo jiné na nutnost předkoncepčního „washoutu“ (časová pauza mezi poslední dávkou a plánovaným početím) u semaglutidu a tirzepatidu a na to, že GLP-1 léky se během těhotenství nemají užívat. Takže pokud někdo řeší obezitu, PCOS a zároveň touží po dítěti, dává mnohem větší smysl řešit vše s lékařem než přemýšlet stylem: „Mám problém s váhou, začnu užívat GLP-1 a třeba se cestou podaří i miminko.“
Zdroj: Autorský text, Springer, Clinical Obesity, PubMed, Reuters, New York Post
Marianne Talk s Beatou Rajskou: Co nám v oblékání nejvíc ubližuje a jak to zachránit
