V šedesáti už většina žen nad antikoncepcí nepřemýšlí. Menopauza je za nimi, žádná menstruace, proč taky. Jenže co když ji některá stále bere? Ne kvůli obavě z těhotenství, ale proto, že jí pomáhá držet na uzdě návaly horka, hormony nebo jí dává pocit, že její tělo stárne pomaleji. Je ale vůbec moudré užívat pilulky i po padesátce? Kde končí výhody a začínají rizika?
Šedesátiletá Andrea vypadá skvěle. Udržuje se, cvičí, jí zdravě – a stále užívá hormonální antikoncepci. Od třiceti. Těhotenství už dávno není téma, které by bylo na programu dne, pilulka pro ni má ale jinou hodnotu. Nechce zažít návaly horka, nechce se vzdát hormonální stability a říká, že když jí estrogen pomáhá udržovat pokožku pružnou, proč s tím přestat?
To, že vám klepe padesátka na dveře, nemusí být důvod, proč okamžitě odložit hormonální antikoncepci. Pokud jste zdravá a vyhovuje vám, můžete ji podle primářky Markéty Matouškové z gynekologicko-porodnického oddělení Nemocnice Slaný užívat zhruba do padesátky nebo do nástupu menopauzy. „Je samozřejmě nutné volit preparáty s nízkým nebo velmi nízkým dávkováním,“ vysvětluje primářka Matoušková. A proč s ní některé ženy nerady končí? Pilulka může být v období, kdy hormony začínají trochu „bláznit“, docela šikovným pomocníkem. Dokáže zklidnit návaly a pocení, pomoci se spánkem a také srovnat nepravidelnou menstruaci. Podle lékařky může mít příznivý vliv i na hustotu kostí a v dalších letech přispět k nižšímu riziku osteoporózy. Padesátka nemusí znamenat, že slavnostně vyhodíte platíčko do koše. Vždy by vás měl ale gynekolog průběžně sledovat a čas od času zvážit, jestli má smysl v užívání pokračovat. Britská Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH) ale radí, že po padesátce je lepší kombinovanou hormonální antikoncepci vysadit a zvolit jiný postup.
Po padesátce se často hledá kompromis
Existuje ještě šance na otěhotnění? Ochranu je potřeba vyřešit, pokud vás nechce zaskočit nechtěné těhotenství v pětapadesáti. Proto je potřeba poradit se s lékařem. Co je pro mě vhodné? Co raději ne? Pokud kouříte, máte výraznější nadváhu, cukrovku nebo potíže s cévami, bývá vhodnější antikoncepce založená pouze na gestagenu. To je například nitroděložní tělísko Mirena. A nemusí to být konečná stanice. Pokud později gynekolog doporučí tělísko odstranit a začnete řešit nepříjemné projevy menopauzy, může se podle Markéty Matouškové přejít na některou z forem hormonální substituční léčby (HRT).
Hormony pomáhají, ale můžou i škodit
Napětí v prsou, zvýšená pigmentace nebo změny hladiny cholesterolu a triglyceridů? To můžou být nežádoucí účinky hormonální antikoncepce. Jak říká primářka Matoušková, vážnější problém jsou ale krevní sraženiny. Ty můžou ucpat cévy a v horším případě způsobit i plicní embolii. Ta už může ohrozit i život. A s věkem riziko roste. Studie uvádějí i mírně zvýšené riziko rakoviny děložního čípku a prsu. U jiných nádorů to ale může být naopak. „Kombinovaná hormonální antikoncepce snižuje riziko vzniku karcinomu vaječníku, děložní sliznice, vejcovodu, kolorektálního karcinomu a karcinomu plic,“ říká lékařka. To, co vám vyhovovalo ve čtyřiceti, nemusí být ideální ale v padesáti pěti. Rozhoduje zdravotní stav, případná nová rizika i důvod, proč antikoncepci žena stále užívá. Někdy je čas si přiznat, jestli ji ještě vůbec potřebujete.
Chci pilulku kvůli pleti
Pokud je ženě šedesát, situace je jiná. Kombinovaná hormonální antikoncepce v tomto věku zpravidla vhodná není. Šedesátnice už pravděpodobně nepotřebuje antikoncepci. Užíváte ji hlavně proto, aby vás netrápily návaly a v zrcadle jste co nejdéle viděla pružnou pleť? Šedesátiletá Andrea říká, že pilulka jí pomáhá držet hormony na uzdě a že má hezčí pokožku. Proč by tedy hormonální antikoncepci vysazovala? Na jedné straně je to logické. Ano, estrogen s pokožkou opravdu souvisí. Když jeho hladina po menopauze klesá, mění se i kůže. Ubývá kolagen a pleť může být tenčí, sušší a méně pružná. Andrea si svůj důvod nevymyslela. Jen klasická antikoncepce nemusí být správný způsob, jak s projevy stárnutí bojovat. Navíc některé studie významný efekt estrogenové léčby na kožní kolagen nepotvrdily. Pokud je tedy hlavním motivem šedesátnic pleť, rozhodně to není důvod pokračovat v užívání antikoncepce.
Když začne ženské tělo doslova „topit“, není to nic příjemného. Návaly přicházejí na poradě, v kině i uprostřed noci. V tomhle období může kombinovaná antikoncepce pomoci, protože je během perimenopauzy umí potlačit. Utlumí pocení a někdy pomůže i se spánkem nebo rozházeným cyklem. Mezi čtyřicítkou a padesátkou je tedy velmi praktická. Když pak ale přijde menopauza a návaly se zhoršují a přidávají se další nepříjemnosti, měla by nastoupit jiná forma hormonální léčby – hormonální substituční léčba (HRT). „Přechod z hormonální antikoncepce na hormonální substituční terapii může doporučit gynekolog na základě hormonálních vyšetření, která se provedou sedmý den pauzy hormonální antikoncepce. Jde především o stanovení koncentrace FSH, případně estradiolu v krvi. Podle jejich hladin lze určit, zda je žena v přechodu,“ vysvětluje primářka Markéta Matoušková. Ovšem ani HRT byste neměla užívat nekonečně dlouho. Jak říká, doporučuje se užívat maximálně pět až sedm let v akutní fázi klimakterických potíží.
V čem se přípravky liší
V čem se vlastně liší hormonální antikoncepce a hormonální substituční léčba? Obojí pracuje s hormony, ale není to stejný přípravek. Antikoncepce je určená především k zabránění početí a obsahuje dávky hormonů nastavené pro tento účel. HRT je určena k léčbě obtíží spojených s menopauzou – například návalů, pocení, poruch spánku, změn nálady nebo vysychání sliznic. Její hormonální složení i dávkování se od antikoncepce liší. HRT navíc není antikoncepce. „HRT by měl gynekolog vybrat cíleně pro konkrétní ženu. Mělo by se začít nejnižší účinnou dávkou a zvolit vhodnou lékovou formu,“ vysvětluje lékařka. K dispozici jsou například tablety, gely, spreje nebo náplasti. Říkat tedy, chci se vyhnout menopauze, takže prostě budu brát antikoncepci neustále, není dobrý nápad.
Může se menopauza schovat za pilulku?
Menopauza může mít u ženy už dávno „zpoždění“, jenže ona o tom nemusí vůbec vědět. Pokud totiž dlouhodobě užívá kombinovanou hormonální antikoncepci, hormony z pilulky potlačují vlastní hormonální aktivitu vaječníků a zároveň mohou utlumit typické příznaky přechodu. Žena dál krvácí v pauze mezi blistry, nemá návaly a může mít pocit, že se jí menopauza jednoduše vyhýbá. Když ji tedy užíváte, je těžké určit, jestli už přirozená menopauza nastala. Odvolávat se na krvácení a říkat, že menopauza ještě nepřišla, není důkaz, že k menopauze nedošlo.
Antikoncepce menopauzu neodkládá
Kolem hormonální antikoncepce se někdy vytváří představa, že když žena vaječníky hormonálně „utlumí“, může si tím menopauzu oddálit. Takové důkazy ale nejsou. Jedna studie sledovala přirozenou menopauzu u několika tisíc žen a nenašla důkaz, že by dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce menopauzu odkládalo. Antikoncepce díky „šetření vajíček“ opravdu menopauzu neoddálí. Může vypnout nebo utlumit projevy přirozeného cyklu, ale neumí zastavit biologické stárnutí vaječníků. I proto může žena dlouho nevědět, kde vlastně je. Chcete si ověřit hormonální stav? Podle primářky Matouškové je potřeba přerušit užívání a vyšetřit FSH, případně estradiol.
Doporučujeme
reklama
Proč v šedesáti žena (ne)potřebuje antikoncepci
Šedesátka není magické číslo, po němž se z hormonální léčby stane nebezpečí. Ale u klasické kombinované hormonální antikoncepce už je poměr přínosů a rizik obecně jiný než ve čtyřiceti. Pokud ji žena v šedesáti stále užívá, stojí za to zeptat se: Co jí vlastně přináší? Když odpoví „nechci otěhotnět“, je velmi pravděpodobné, že existuje vhodnější řešení. Po 55. roce je spontánní těhotenstvípodle britských odborníků už mimořádně vzácné a antikoncepci lze zpravidla ukončit. Pokud žena odpoví: „Nechci návaly“, pak je na místě probrat s gynekologem léčbu menopauzálních obtíží. A jestli řekne: „Chci si udržet pružnou pleť“, pak stojí za to hledat jiné a bezpečnější strategie péče o kůži než prodlužovat užívání antikoncepce. Jak ostatně říká primářka Matoušková, u starších žen je potřeba pravidelně přehodnocovat přínosy a rizika a podle toho rozhodnout o dalším postupu. Neznamená to, že po padesátce musíte hormony ze svého života vyškrtnout. Ale znamená to, že už není potřeba používat jen jeden hormonální nástroj na všechno.
Zdroj: primářka MUDr. Markéta Matoušková, gynekologicko-porodnické oddělení Nemocnice Slaný, CDC, PubMed, The Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare
Co chtějí muži od žen a ženy od mužů? Terapeuti Michal a Michaela Bartošovi vysvětlují, proč si často ubližujeme
