Vysoký cholesterol mají i štíhlí lidé a sportovci. Lékař vysvětluje, proč někdy ani dobrá kondice nestačí

Cholesterol má tak trochu nevděčnou pověst. Když někdo vysloví tohle slovo, většina si představí ucpané cévy, zákaz vajíček a seznam potravin, které bychom už nikdy neměli vzít do pusy. Cholesterol sám o sobě ale není nepřítel. Tělo ho potřebuje pro tvorbu buněčných membrán, některých hormonů i vitaminu D. Problém nastává ve chvíli, kdy se v krvi dlouhodobě pohybuje příliš mnoho určitých tukových částic, zejména těch, které přenášejí LDL cholesterol. Ty se můžou podílet na vzniku aterosklerózy, tedy postupném ukládání tukových částic do stěn tepen. A co je nebezpečné, vysoký cholesterol nebolí a nemusí být ani nic poznat na vaší kondici.

Mohlo by se vám líbit

Kardiologové varují: Kouřením jdete výrazně naproti infarktu, ženy jsou na tom hůř. Vyplatí se přestat i v šedesáti

Štíhlá postava a vysoký cholesterol

Moje kamarádka Erika je štíhlá, hlídá si, co jí, pravidelně sportuje a zvýšené hodnoty celkového cholesterolu má v podstatě pořád. Vždycky mě napadne, jak snadno si tuhle diagnózu spojujeme s představou člověka, který se nehýbe a jí nezdravě. Jenže její výsledky ukazují, že to tak nemusí být. Podobně jsou na tom i jiní lidé, kteří běhají, jezdí na kole nebo chodí pravidelně do fitka. Být v super kondici nemusí znamenat, že máte všechny hodnoty cholesterolu v pořádku. „To není vzácná situace. Hladiny cholesterolu v krvi s obezitou a nadváhou souvisí relativně málo. Ty určuje genetická výbava a životní styl. U některých lidí je ale síla genů dominantní. Nejčastější vrozená choroba metabolismu, takzvaná familiární hypercholesterolemie, je charakterizovaná velmi vysokými hladinami LDL-cholesterolu, násobně vyšším rizikem infarktů myokardu ve srovnání s nepostiženou populací a typicky jsou její nositelé zdravě vyhlížející, neobézní lidé,“ vysvětluje lékař Michal Vrablík z 3. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze.

Celkový cholesterol není jediný ukazatel

Představte si ho jako celkový účet v restauraci. Řekne vám, kolik jste zaplatili, ale už ne za co přesně. Samotné číslo jen napoví, ale bez ohledu na ostatní parametry, jako jsou LDL, HDL a triglyceridy, nezjistíte, kde je problém – a jestli nějaký hrozí. Teprve když lékař zná i ostatní hodnoty, získá lepší představu o tom, jak na tom jste. Ovšem právě tahle hodnota nás obvykle zajímá nejvíc.

LDL cholesterol: ten „špatný“

Říká se mu taky „zlý“ cholesterol. Když ho máme v krvi příliš mnoho, může se postupně usazovat ve stěnách cév a přispívat k jejich zužování. To časem zvyšuje riziko infarktu nebo mrtvice. Hlavně na LDL cholesterol se tedy lékaři zaměřují. Jaká hodnota je ještě v pořádku? Záleží na mnoha faktorech. Jste jinak zdraví a máte nízké riziko srdečních onemocnění? Pak je pro vás cílová hodnota pod 3,0 mmol/l. Už jste infarkt prodělali, nebo máte jiné zdravotní obtíže a patříte do rizikové skupiny? LDL by měl být ještě nižší než „tři“.

HDL cholesterol: ten „hodný“

HDL má pověst toho hodného. Pomáhá totiž odvádět přebytečný cholesterol z tkání zpět do jater, kde se dál zpracovává. U něj na rozdíl od LDL platí, že vyšší hladina je příznivá. Nízká hladina znamená vyšší riziko srdečních a cévních onemocnění. Vysoký HDL ale není kouzelná guma, která smaže problémy s vysokým LDL. Říkáte si, HDL mám v pohodě, LDL horší, tak je to prima a vzájemně se to vyruší? Tak to bohužel nefunguje. Vždy se posuzuje výsledek jako celek.

Triglyceridy: údaj, který stojí za pozornost

Triglyceridy jsou dalším typem tuků v krvi. Jejich zvýšené hodnoty mohou souviset například s nadměrným příjmem energie, alkoholem, diabetem, inzulinovou rezistencí nebo některými dalšími zdravotními problémy. Roli hraje také genetika. Vysoké triglyceridy společně s nízkým HDL mohou upozornit na nepříznivý metabolický profil. Samy o sobě ale ani ty nevypovídají o všem.

Lp(a): dědičné riziko, o kterém se moc nemluví

O jednom ukazateli se tolik nemluví, a jen málokdo o něm možná slyšel. Jmenuje se lipoprotein(a), zkráceně Lp(a). Podobně jako LDL souvisí s rizikem ukládání tukových částic v cévách. Zajímavé na něm je, že jeho hladina je z velké části daná geneticky a v podstatě je jeho hodnota po celý život neměnná. I když upravíte jídelníček a zapracujete na kondici, Lp(a) tím většinou neovlivníte. Proto může mít někdo zvýšené riziko srdečních a cévních onemocnění, i když sportuje, jí rozumně, drží si přiměřenou hmotnost a běžné hodnoty cholesterolu má v pořádku. Jakou máte hodnotu Lp(a)? Od ledna je tohle testování běžnou součástí preventivních kontrol u lékaře (u dospělých), takže se na to příště zeptejte, až půjdete na prevenci.

Mohlo by se vám líbit

Kardiologové doporučují: Tyhle tři potraviny se vyplatí v jídelníčku omezit. Může to snížit riziko infarktu a mrtvice

Kdy má smysl cholesterol řešit?

Krátce: nejen tehdy, když vám laboratoř označí některou hodnotu červeně. Význam výsledku závisí na jeho výši, přetrvávání a vašem celkovém riziku. Zvýšený LDL cholesterol je vhodné probrat s lékařem, pokud se zvýšené hodnoty opakují při více odběrech, máte v rodině vysoký cholesterol nebo infarkty a mrtvice v mladším věku, kouříte, máte vysoký krevní tlak nebo cukrovku, nebo máte prokázané onemocnění cév a už jste infarkt nebo cévní mozkovou příhodu prodělali. Je cholesterol zvýšený jen mírně a celkové riziko je nízko? Obvykle vám lékař doporučuje úpravu životního stylu a kontroly. U vyšších hodnot nebo velmi vysokého rizika je vhodné začít léčbu statiny.

Statiny nejsou trest za nezdravý život

Při slově statiny se některým lidem začnou ježit vlasy na hlavě. Bojí se vedlejších účinků, že jim zničí játra, nebo toho, že je budou muset užívat celý život. „Statiny jsou účinné léky a vedlejší účinky postihují asi deset procent uživatelů, nejčastěji jde o svalové příznaky. Prakticky vždy je ale lze řešit změnou léku nebo úpravou dávky. Statiny se užívají v klinické praxi padesát let a patří mezi nejbezpečnější léčiva,“ uklidňuje Michal Vrablík. Bát se tedy nemusíte. Navíc existují i další moderní léky, které umí z jater „uklízet“ LDL z krve a velmi výrazně ho snížit. Kdyby vám tedy nesedly statiny, sedne vám určitě něco jiného.

Zdroj: Autorský text, Escardio, CDC, American Heart Association, Harvard Health, MUDr. Michal Vrablík