Život po menopauze může být často lepší, než si ženy představují. Ony si ale často myslí pravý opak. Po padesátce se touha nemění, mění se jen její podoba, jak tvrdí lékař Luděk Fiala. Přestaňte tedy řešit, kdy něco končí. Důležitější je zjistit, jak to může pokračovat. I když třeba jinak.
Pokles hormonů nemusí automaticky znamenat pokles chuti na sex. O tom, co se během menopauzy skutečně děje s ženskou sexualitou, proč jsou někdy důležitější psychika a partnerský vztah než samotné hormony a jaké mýty kolem sexu po padesátce stále přetrvávají, jsme mluvili se sexuologem a gynekologem Luďkem Fialou, který se problematice lidské sexuality věnuje více než čtyři desetiletí.
To je asi největší omyl, se kterým se v ordinaci na klinice setkávám. Mnoho žen si myslí, že menopauzaautomaticky znamená konec sexuálního života. Ve skutečnosti je to podobné jako s vínem. Některé ročníky vína dozrávají k nádherné barvě a chuti a ženy zase do krásy. Je třeba přiznat, že u některých žen libido skutečně klesá, u jiných se téměř nezmění, určitá část žen mi naopak říká, že si sex začaly užívat více než dřív. Už se nemusí obávat neplánovaného těhotenství, děti jsou dospělé a ony konečně mají čas samy na sebe. Menopauza tedy není trest nebo rozsudek. Je to spíš nové životní období, které si každá žena snaží prožít podle sebe.
Jaký vliv mají na sexuální život v menopauze hormony a jaký psychika nebo kvalita partnerského vztahu?
Hormony jsou důležité, ale rozhodně nejsou jediným aranžérem nebo režisérem našeho sexuálního života. Kdyby tomu tak bylo, stačilo by předepsat hormonální tabletku a všechny páry by byly šťastné. Pravdou je, že když ženy užívají takzvanou HRT (tedy hormonální substituci), která ovlivňuje negativní dopady menopauzy, tak část z nich má pocit, že je léčba „znovu nakopla a omladila“. Je to ale spíše dáno tím, že je ovlivněn celý komplex sexuality, tedy nejen gynekologický komfort, ale i ten psychický a sexuální. Ve skutečnosti se na ženské sexualitě podílí celý soubor vlivů. Hormony, psychická a pracovní pohoda, zdraví, únava, stres, sebevědomí, vztah s partnerem i vztahy v širší rodině, tedy s dospělými dětmi nebo vnoučaty. A právě kvalita vztahu bývá často silnější než samotná hladina estrogenu. Můžete mít ideální laboratorní výsledky, ale pokud spolu partneři nemluví nebo se jeden druhému vyhýbají, žádný hormon zázraky neudělá. Na druhou stranu ani ten nejlepší vztah samozřejmě nemusí vždycky překonat diskomfort včetně bolesti při pohlavním styku, který způsobí negativní hormonální změny. Proto je vždy potřeba se dívat na sexualitu komplexně.
Je pravda, že pravidelný sex pomáhá zmírňovat některé projevy menopauzy? A že vagína je sval, který se musí trénovat?
Tohle je spíše polopravda. Vagína sama o sobě sval není, ale obsahuje svalovou stěnu a je obklopena svaly pánevního dna, které opravdu trénovat lze. Ostatně ženy, které například trpí problémy s udržením moči, o tom vědí své a posilování malé pánve dostávají „za domácí úkol“. Pravidelná sexuální aktivita – ať už s partnerem, nebo formou vlastní stimulace – podporuje prokrvení poševní sliznice, její pružnost i přirozené zvlhčení. Mnoho žen proto udává menší bolestivost při styku a lepší sexuální prožitky. Říkám pacientkám, že intimní život je trochu jako tanec. Když několik let netančíte, návrat k prvním krokům bývá často nejistý. Ale určitě to neznamená, že už nikdy tančit nebudete.
Je sex pro dlouhodobě spokojený partnerský vztah skutečně nezbytný, nebo může fungovat i bez něj?
Je to velmi individuální. Záleží, jak máte nastavena kritéria hodnot. Pro některé páry je pravidelný sexuální život velmi důležitý, jiné jsou šťastné i s minimální sexuální aktivitou. Důležité je, aby byli spokojeni oba partneři. Problém nevzniká tehdy, když mají málo sexu, ale když každý potřebuje něco úplně jiného a nemluví o tom. Ve většině dlouhodobých vztahů není totiž největším nepřítelem sexu věk, ale mlčení, respektive nekomunikace.
Co by měli partneři dělat, pokud má jeden z nich o sex výrazně menší zájem než druhý?
Začnu poněkud jinak, a to od mužů. V Sexuologickém ústavu jsem řešil nemálo mužů, kteří byli opravdu výrazně sexuálně hyperaktivní a přišli se poradit, co mají dělat. Chtěli by mít sex několikrát denně, partnerku podvádět s jinými ženami nechtějí, denně masturbovat je pro ně mnohdy náročným zatěžujícím řešením. To někdy může být skutečně problém. Pokud jsou muži standardně aktivní a ženy jsou například po porodu, po gynekologické operaci nebo existují jiné závažné důvody, pro které se sexuální aktivita výrazně snižuje, lze to mnohdy brát jako dočasnou záležitost, která se vyřeší, jakmile zmizí dočasný problém.
Opět je hlavním klíčem k problému komunikace. Nezačít počítat, kolikrát sex byl nebo kolikrát ne, kdo koho víc miluje apod. Tou správnou cestou je najít důvod, proč se toto stalo nebo proč se to stále děje a následně jej pojmenovat a řešit. Často se ukáže, že za poklesem chuti na sex stojí nemoc, únava, bolest, stres, léky nebo neřešené pracovní, rodinné či partnerské konflikty. Sexuální problémy se většinou neřeší v ložnici, ale řeší se rozhovorem.
Foto: Archiv MUDr. Luďka Fialy
Sexuolog Luděk Fiala tvrdí, že největší mýtus žen po padesátce je ten, že už žádný sex nebude
Jaké možnosti dnes mají ženy, které chtějí zlepšit své libido nebo odstranit potíže spojené se sexem v menopauze?
Dobrá zpráva je, že dnes máme mnohem více možností než před dvaceti lety. Nejlépe je začít sama u sebe. Zamyslet se nad způsobem života. Pomoci nám může úprava životního stylu, pravidelný pohyb, již zmíněné posilování pánevního dna, zbavení se poševního diskomfortu apod. Dále se nabízejí kvalitní lubrikační a hydratační přípravky, případně lokální hormonální léčba. U některých žen je vhodná systémová hormonální léčba, jindy ke gynekologické konzultaci připojíme i odborné sexuologické nebo psychologické poradenství. Někdy jdeme dokonce cestou fyzioterapie.
Takže o problému je třeba začít hlavně mluvit…
Ano, nebát se. Mnoho žen zbytečně řadu let trpí jen proto, že si myslí, že jejich stav je prostě „normální“ a odpovídá jejich věku. Často od dříve narozených žen slýchávám: „Ale doktore, já jsem na to už stará“. A já odpovídám, že sex je ta nejlepší fyziologická léčba, kterou můžeme poskytnout svému tělu a následně i duši. Zlepšuje nám kondici, má kladný dopad na kardiovaskulární systém, mužům pomáhá s prostatou, ženám pak s případnou inkontinencí. Ale hlavně, stále nám dodává sebevědomí. A to je moc důležité.
Jaký je podle vás největší mýtus o sexu a intimitě po padesátce?
Asi ten, že po padesátce už sex člověka nezajímá. Ve skutečnosti se mění spíš jeho podoba než význam. Ubývá spontánnosti, ale často přibývá něhy, otevřenosti a schopnosti říct si, co člověk opravdu chce. Mnoho párů mi říká, že jejich sex je sice méně častý než třeba ve třiceti, ale paradoxně mnohem lepší. Možná bychom měli přestat mluvit o tom, kdy sexuální život končí. Mnohem zajímavější by bylo zamyslet se nad tím, jak náš sex může vypadat, když se přestaneme řídit věkem a začneme si život užívat.
Zdroj: Autorský rozhovor se sexuologem Doc. MUDr. Luďkem Fialou, Ph.D, MBA, Sexuologický ústav 1.LF a VFN Praha, Psychiatrická klinika, odd. sexuologie, FN a LF Plzeň
Miss World Taťána Kuchařová: Kdo ji v životě podržel, když jí bylo nejhůř?
